Questão extremamente controversa, na minha opinião, e certamente um tema árido para o ecocardiografista de adultos. A TGA é um tópico necessário no arsenal de conhecimento do ultrassonografista de adultos em função do switch arterial desenvolvido pelo Dr. Jatene, que faz com que estes pacientes possam chegar à idade adulta, e possam eventualmente ser avaliados por nós.
A questão trata da transposição completa, ou D-transposição (onde o D se refere ao posicionamento da artéria aorta em relação a pulmonar).
Analisando as alternativas, temos o seguinte:
I. A anomalia de coronárias mais frequente sem dúvida é a origem anômala da coronária circunflexa junto com a coronária direita no mesmo óstio. A segunda mais frequente em ordem de aparição é a origem da ACD do óstio da ACE. Proposição correta.
II. A continuidade mitro-pulmonar é a avaliação da ligação por tecido fibroso entre o folheto anterior da válvula mitral e a artéria aorta. Esta avaliação é fundamental nas patologias chamadas "co-truncais" (T4F, dupla via de saída do VD, atresia pulmonar com CIV, e Troncus arteriosus). Esta continuidade é "rompida", por assim dizer, nas patologias em que a musculatura conal (do bulbus cordis) não é reabsorvida, e a porção muscular do cone arterial fica interposta entre o folheto anterior da mitral e a válvula aórtica. Na TGA, a válvula mitral se relaciona com a artéria pulmonar, que está transposta, mas não há tecido muscular truncal neste segmento. A melhor janela para avaliação desta continuidade é, por óbvio, a paraesternal eixo longo. Proposição correta.
Analisando a última proposição antes da III:
IV. Na maioria das vezes, a aorta está a DIREITA (daí como coloquei acima o nome D-transposição). Apesar deste posicionamento não ser obrigatório para o diagnóstico, já que em algumas oportunidades a aorta pode emergir exatamente à frente da artéria pulmonar ou até mesmo ligeiramente à direita, certamente na imensa maioria dos casos ela está à direita. Proposição correta.
III. Aqui na minha opinião, está a controvérsia. Evidentemente, a relação em paralelo dos vasos fica evidente na janela paraesternal eixo LONGO, e não no eixo curto, pois na janela transversal, apenas a seção transversal dos vasos é vista, e não permite afirmar com certeza o paralelismo dos mesmos. Porém, em diversas bibliografias, o posicionamento dos vasos, em imagens do eixo curto, é descrita como "em paralelo" nas descrições das imagens, apesar dos textos não entrarem em detalhes sobre isto. Parece-me mais lógico considerar esta alternativa como incorreta (até porque nenhuma alternativa apresenta apenas a proposição IV como errada), já que a visualização dos vasos de forma paralela por definição necessita avaliação do eixo longitudinal dos mesmos, o que só é possível na janela longitudinal, mas cabe ter atenção quanto a nomenclatura utilizada na bibliografia recomendada pela banca.
Resposta correta: Alternativa B (proposições III e IV incorretas).
