terça-feira, 2 de fevereiro de 2016
Velocidade de propagação do US nos tecidos
1. Velocidade de propagação do US nos tecidos - 1540m/s
A propagação do som depende das carcterísticas fisico-químicas do meio condutor. Portanto, para o US com finalidade médica, nos interessa a propagação nos tecidos moles, que é de aproximadamente 1540m/s (há algumas variações pequenas, de acordo com o tipo de tecido, porém para fins práticos (e em concursos médicos, o valor de 1540m/s é o utilizado.
2. Tempo de propagação do US na profundidade de 15cm - 0,1ms
Aqui, não apresento exatamente um conceito, mas sim um desdobramento matemático para facilitar o raciocínio e a resolução de questões sobre o tema.
Porque 15cm? porque a maior parte dos aparelhos vem com preset de profundidade padrão de 15cm, que é geralmente o valor próximo da profundidade máxima analisada em US cardíaco.
Saber que o US leva 0,1ms para percorrer a profundidade de 15cm pode nos poupar uma quantidade razoável de resoluções matemáticas na hora da prova.
De onde saiu este valor? Desdobrando a equação:
Velocidade de propagação do som nos tecidos moles (Vp) = 1540m/s
Logo: 1540m/s = 154000cm/s
Ou: 154000cm/1000ms
Ou ainda: 154cm/ms, ou seja, em 1ms o US percorre 154cm (independente do transdutor, da frequência, ou do paciente; esta é a velocidade de propagação do US nos tecidos moles)
Como descrito acima, a profundidade que nos interessa gira em torno de 15cm, logo:
154cm/ms = 15,4cm/0,1ms - Arredondando para fins práticos: 15cm a cada 0,1ms;
Questão 2 Prova Ecocardiografia IC-FUC 2016 Dr. Jeancarlo Schaffazick
Quanto às pacientes com estenose mitral, assinale a alternativa incorreta:
a) Ecocardiograma com "stress" físico é recomendado quando há uma discrepância entre o ecocardiograma em repouso e os sintomas clínicos. O aumento da pressão sistólica pulmonar acima de 60mmHg no "stress" é um fator chave na decisão quanto ao manejo desses pacientes.
b) Estenose mitral é fator predisponente a endocardite infecciosa, sendo que o risco é semelhante ao de pacientes com regurgitação mitral ou doença valvar aórtica.
c) A fibrilação atrial é um achado frequente na evolução da estenose mitral. O risco de embolia sistêmica nessa entidade correlaciona-se diretamente com a idade do paciente e tamanho do átrio esquerdo.
d) Terapia anticoagulante é indicada para prevenção da embolia sistêmica em todos os pacientes com fibrilação atrial persistente ou paroxística.
e) terapia anticoagulante pode ser considerada em pacientes com estenose mitral importante em ritmo sinusal quando há um aumento importante do átrio esquerdo (diâmetro maior que 55mm) e contraste espontâneo no ecocardiograma.
Comentários: As alternativas A, C, D e E também são auto-explicativas. Destaque-se o uso do ecocardiograma de estresse para a avaliação da PSAP no esforço. O tema é recorrente em concursos de ecocardiografia e vale a revisão.
A alternativa B, gabarito da questão, contém a afirmativa incorreta. As três patologias citadas são fatores predisponentes para endocardite infecciosa, porém a estenose mitral apresenta risco MUITO maior de EI em relação às outras afecções.
Alternativa incorreta: B
a) Ecocardiograma com "stress" físico é recomendado quando há uma discrepância entre o ecocardiograma em repouso e os sintomas clínicos. O aumento da pressão sistólica pulmonar acima de 60mmHg no "stress" é um fator chave na decisão quanto ao manejo desses pacientes.
b) Estenose mitral é fator predisponente a endocardite infecciosa, sendo que o risco é semelhante ao de pacientes com regurgitação mitral ou doença valvar aórtica.
c) A fibrilação atrial é um achado frequente na evolução da estenose mitral. O risco de embolia sistêmica nessa entidade correlaciona-se diretamente com a idade do paciente e tamanho do átrio esquerdo.
d) Terapia anticoagulante é indicada para prevenção da embolia sistêmica em todos os pacientes com fibrilação atrial persistente ou paroxística.
e) terapia anticoagulante pode ser considerada em pacientes com estenose mitral importante em ritmo sinusal quando há um aumento importante do átrio esquerdo (diâmetro maior que 55mm) e contraste espontâneo no ecocardiograma.
Comentários: As alternativas A, C, D e E também são auto-explicativas. Destaque-se o uso do ecocardiograma de estresse para a avaliação da PSAP no esforço. O tema é recorrente em concursos de ecocardiografia e vale a revisão.
A alternativa B, gabarito da questão, contém a afirmativa incorreta. As três patologias citadas são fatores predisponentes para endocardite infecciosa, porém a estenose mitral apresenta risco MUITO maior de EI em relação às outras afecções.
Alternativa incorreta: B
Questão 1 Prova Ecocardiografia IC-FUC 2016 Dr. Jeancarlo Schaffazick
Em relação ao manejo clínico e cirúrgico da estenose valvar aórtica, assinale a alternativa incorreta:
a) Ecocardiograma é recomendado para o diagnóstico inicial e avaliação da severidade da estenose, hipertrofia ventricular e função sistólica do VE. Reavaliações com ecocardiograma devem ser realizadas em pacientes com mudança dos sinais e sintomas, anualmente em pacientes com estenose aórtica importante, a cada 1-2 anos para estenose moderada e 3-5 anos para estenose leve.
b) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante sintomática, mesmo que os sintomas sejam leves.
c) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante e fração de ejeção menor de 50%.
d) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante assintomática que irão passar por cirurgia de revascularização miocárdica ou outras formas de cirurgia cardíaca.
e) Cirurgia de valvar aórtica é o procedimento de escolha para aliviar a obstrução da via de saída em adultos com estenose valvular aórtica importante; descalcificação aórtica cirúrgica deve ser reservada para pacientes de alto risco com vistas a diminuir o tempo da cirurgia.
Comentários: As alternativas a até d são auto-explicativas, e definem nosso dia-a-dia de consultório em relação ao manejo dos pacientes com EAo. Já a alternativa e traz um procedimento cirúrgico que não faz parte do nosso arsenal terapêutico: a descalcificação aórtica. Esta modalidade de procedimento já foi avaliada no passado, com resultados pífios, e certamente não deve ser utilizada como tratamento para a estenose valvar aórtica.
Alternativa incorreta: E
a) Ecocardiograma é recomendado para o diagnóstico inicial e avaliação da severidade da estenose, hipertrofia ventricular e função sistólica do VE. Reavaliações com ecocardiograma devem ser realizadas em pacientes com mudança dos sinais e sintomas, anualmente em pacientes com estenose aórtica importante, a cada 1-2 anos para estenose moderada e 3-5 anos para estenose leve.
b) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante sintomática, mesmo que os sintomas sejam leves.
c) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante e fração de ejeção menor de 50%.
d) Troca valvar aórtica é recomendada para adultos com estenose aórtica importante assintomática que irão passar por cirurgia de revascularização miocárdica ou outras formas de cirurgia cardíaca.
e) Cirurgia de valvar aórtica é o procedimento de escolha para aliviar a obstrução da via de saída em adultos com estenose valvular aórtica importante; descalcificação aórtica cirúrgica deve ser reservada para pacientes de alto risco com vistas a diminuir o tempo da cirurgia.
Comentários: As alternativas a até d são auto-explicativas, e definem nosso dia-a-dia de consultório em relação ao manejo dos pacientes com EAo. Já a alternativa e traz um procedimento cirúrgico que não faz parte do nosso arsenal terapêutico: a descalcificação aórtica. Esta modalidade de procedimento já foi avaliada no passado, com resultados pífios, e certamente não deve ser utilizada como tratamento para a estenose valvar aórtica.
Alternativa incorreta: E
Questões Prova Ecocardiografia IC-FUC 2016 Dr. Jeancarlo Schaffazick
Olá amigos! Nosso professor, Dr. Jeancarlo, nos forneceu as questões formuladas por ele para a prova de ecocardiografia do IC-FUC de 2016, e nos autorizou a discuti-las aqui no blog. Vou postá-las para discussão.
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